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中医病案整理:男,13岁。主诉:间断性双下肢紫斑1年余。患者1年前无明显诱因出现双下肢大片紫斑,就诊于当地医院,查尿常规:隐血3+,蛋白质2+,诊断为“过敏性紫癜性肾炎”,经多次治疗,口服多种西药,紫斑基本消退,但血尿及蛋白尿时发时止。
症见:右下肢2~3处针尖样紫斑,抚之不碍手,压之不褪色,无关节疼痛,无腹痛,无黑便,神疲乏力,腰膝酸软,口干咽燥,夜间盗汗,下肢困重,全身未见水肿,小便大量泡沫,大便正常,舌红苔薄白,脉沉细。查体除右下肢紫斑外,未见明显异常。
辅助检查示,尿常规:隐血2+,尿蛋白2+;24h尿蛋白定量:蛋白浓度1075mg/L,24h尿量2.8L,24h尿蛋白3010mg/L;肾功能无明显异常。西医诊断:过敏性紫癜性肾炎;中医诊断:紫斑,证属脾肾双亏、气阴两虚、瘀阻肾络。
治法:健脾益肾、益气养阴、活血通络。
中医处方:黄芪,生地黄,炒芡实,荆芥,白花蛇舌草,桂枝,茯苓,赤芍,炒桃仁,牡丹皮,北柴胡,炙甘草。
用法:日1剂,水煎400mL分早晚温服。
二诊:患者紫斑消退,小便泡沫明显减少,其他症状明显改善。查尿常规:隐血+,尿蛋白+;24h尿蛋白定量:蛋白浓度530mg/L,24h尿量2.15L,24h尿蛋白1520mg/L。
三诊:小便泡沫基本消失,余未见不适。尿常规:隐血-,尿蛋白+-;24h尿蛋白定量:蛋白浓度213mg/L,24h尿量2.05L,24h尿蛋白254mg/L。嘱患者守方服用30剂,随访3个月,患者尿常规、24h尿蛋白定量及肾功未见异常
注:文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方,药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!